慢性胃炎的主要症状是上腹部疼痛和消化不良症状。活动期各种症状明显或剧烈,缓解期症状较为轻微,具体表现在以下几个方面。1、腹胀满。活动期饱胀,有堵塞感;缓解期仅在饱食后出现不适感。2、嗳气。活动期发作频
内镜下微创切除适用于食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的单发或多发性息肉,上皮内瘤变和局限于粘膜层的微小肿瘤,以有蒂或亚蒂为宜,对于扁平性息肉可行粘膜剥离切除术。对直径小于50px的腔内型粘膜下肿瘤及早期肿瘤也可分别行内镜下摘除术和局部粘膜切除术(EMR)。对直径0.5CM以上的隆起、扁平癌前病变及早癌或粘膜下隆起(平滑肌瘤、间质瘤)可实施内镜下粘膜下层剥离术(ESD)、内镜下粘膜下层挖除术(ESE)等微创手术治疗。
1、原因不明的便血、长期腹泻或大便秘结者。2、原因不明的贫血者。3、原因不明的腹部肿块或中下腹痛不能排除大肠及回肠末端病变者。4、怀疑有良性或恶性肿瘤或慢性肠道炎症性疾病,X线或CT不能确诊者。5、钡剂灌肠等检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。6、结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌及肠息肉手术后复查及疗效随访。7、原因不明的低位肠梗阻。
1.内镜检查上消化道内镜检查,是确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。2.X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。3.HP感染的检测HP感染的检测方法大致分为四类:①直接从胃黏膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;③血清学检查抗HP抗体;④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。4.胃液分析正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种上消化道疾病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。
1、消化性溃疡除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2、体征:溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
1、长期性:由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。2、周期性:上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室的,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡。
根除幽门螺旋杆菌标准三联治疗失败者推荐含铋四联疗法或含氧氟沙星的三联疗法作为二线治疗,若二线治疗失败后推荐按胃镜活检培养和药敏试验指导下用药,作为三线治疗。一线治疗1. 标准三联疗法:一个PPI(标准剂量bid),克拉霉素(500mg bid)和阿莫西林(1 g bid)。2. 序贯疗法:前5 d 二联疗法,PPI(标准剂量bid)和阿莫西林(1 g bid)后5 d 三联疗法,PPI(标准剂量)、克拉霉素(500 mg bid),甲硝唑(500 mg bid)。3. 同步疗法:PPI(标准剂量bid),克拉霉素(500 mg bid)阿莫西林(1 g bid)和甲硝唑(500 mg bid)共7 ~ 10 d。4. 镶嵌(混合)疗法:前7 d 二联疗法:PPI(标准剂量bid)和阿莫西林(1 g bid)后7 d 四联疗法:PPI(标准剂量bid),阿莫西林(1 g bid),克拉霉素(500 mg bid)和甲硝唑(500 mgbid)。含铋剂四联疗法:PPI(标准剂量bid),铋剂(标准剂量qid),四环素(500 mg qid)和甲硝唑250 mg qid)共10 ~ 14d。二线治疗1. 含铋剂四联疗法:PPI(标准剂量bid),铋剂(标准剂量bid),四环素(500 mg qid)和甲硝唑(500 mg tid)共10 ~ 14d。2. 左氧氟沙星为基础的三联疗法:PPI(标准剂量bid),左氧氟沙星(500 mg qd)和阿莫西林(1 g bid)共10 d。三线治疗1. 培养和药敏指导下疗法:10 d 的四联疗法:PPI(标准剂量bid),铋剂(标准剂量bid),和2 种抗生素(由药敏试验选出)。2. 左氧氟沙星为基础的四联疗法:PPI(标准剂量bid),铋剂(标准剂量bid),左氧氟沙星500 mg qd),和阿莫西林(500 mg qid),共10 d。3. 利福布叮为基础的三联疗法:PPI(标准剂量bid),利福布叮(150 mg bid)和阿莫西林(1 g bid),共10 d。4. 呋喃唑酮为基础的四联疗法:PPI(标准剂量,bid),枸橼酸铋钾(tripotassium dictratobismuthate)(240 mg bid),呋喃唑酮(200 mg bid)和四环素1 g bid)。根据地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性高低选择治疗方案克拉霉素耐药性低(<20%)地区一线治疗:PPI-克拉霉素-阿莫西林/甲硝唑或含铋剂四联疗法二线治疗:含铋剂四联疗法或PPI-左氧氟沙星/阿莫西三线治疗:必须根据药物敏感试验选用克拉霉素耐药性高(>20%)地区一线治疗:含铋剂四联疗法,或不含铋剂四联疗法(序贯疗法或同步疗法)二线治疗:PPI-左氧氟沙星/阿莫西林三线治疗:必须根据药物敏感试验选用
1、慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎
1、慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺乏特异性,且缺乏特异性体征,因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。2、慢性胃炎的诊断应力求明确病因,建议常规检测Hp。Hp感染是慢性胃炎的主要病因,建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检查。在慢性胃炎中,胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高,胃蛋白酶原Ⅰ或胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低;在胃窦萎缩者中,前者降低,后者正常;全胃萎缩者则两者均降低。因此,检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。萎缩性胃体炎可由Hp感染或自身免疫所致,怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。